探讨腰椎间盘退变在不同年龄段的CT表现。方法 选取192例临床和CT诊断腰椎间盘退变病人的CT资料进行分析，观察记录不同年龄段椎间盘退变的类型、部位、程度及周围情况，并进行统计学处理。结果 40岁以下64例，40～60岁92例，60岁以上36例。40岁以下组与40～60岁组、60岁以上组椎间盘病变类型比较差异有显著性（χ2=32.82、40.34,P<0.01）；各年龄组病变椎间盘数比较差异均有显著性（χ2=6.17～20.18,P<0.05）；40岁以下组与40～60岁组、60岁以上组病变椎间盘分布比较差异有显著性（χ2=22.77、13.82,P<0.01）；40岁以下组与40～60岁组椎间盘突出类型比较差异有显著性（χ2=17.94,P<0.01）。结论 腰椎间盘退变的CT表现与病人年龄有关。

本研究收集我院2004年9月至2006年8月确诊的192例腰椎间盘突出症病人的临床资料，分析其临床和CT表现，探讨腰椎间盘突出症在不同年龄段CT征象。现报告如下。

    1  对象和方法

    1.1  研究对象

    本文192例病人中，男122例，女70例；年龄14～78岁，平均46.9岁，40岁以下64例，40～60岁92例，60岁以上36例。共累计椎间盘350个，56例（72个椎间盘）行手术治疗。

    1.2  CT检查方法

    采用TOSHIBA Asteion双螺旋CT机，扫描条件为：135 kV，400 mAs，扫描时间为2.0 s，层厚3 mm，层距3 mm。每个椎间隙扫描4层，常规扫描L3～L4、L4～L5、L5～S1共3个椎间隙，或者根据临床需要加扫其他椎间隙。摄取软组织窗（窗宽250 Hu，窗位40 Hu）和骨窗（窗宽1 500，窗位250）。

1.3  腰椎间盘退变的CT诊断标准

    膨出：腰椎间盘向周围均匀膨凸，硬膜囊前缘及椎间孔内脂肪可受压，脊髓可有或无受压移位。突出：椎间盘向某一方向局限性膨凸，密度与相应椎间盘一致，可有钙化。脱出：髓核游离于纤维环外或仅有小部分与椎间盘相连，形态极不规则，可向上或下移位。突出分为4型，中央型：椎间盘突出组织最高点位于椎管中央线；旁中央型：椎间盘突出组织最高点位于椎管中央线与侧隐窝内线之间；椎间孔型：椎间盘突出组织最高点位于椎间孔；椎间孔外侧型：椎间盘突出组织最高点位于椎间孔外。

    2  结    果

    40岁以下组与40～60岁组、60岁以上组椎间盘病变类型比较差异有显著性（χ2=32.82, 40.34,P<0.01）。见表1。各年龄组病变椎间盘数比较差异均有显著性（χ2=6.17～20.18,P<0.05）。见表2。40岁以下组与40～60岁组、60岁以上组病变椎间盘分布比较差异有显著性（χ2=22.77、13.82,P<0.01）。见表3。40岁以下组与40～60岁组椎间盘突出类型比较差异有显著性（χ2=17.94,P<0.01）。见表4。表1  椎间盘病变类型与年龄的关系 表2  病变椎间盘数与年龄的关系表3  病变椎间盘分布与年龄的关系表4  椎间盘突出类型与年龄的关系（个）年龄中央型旁中央型椎间孔型椎间孔外侧型＜40岁36816640～60岁1421267＞60岁6462

    3  讨    论

    研究显示，椎间盘退变与许多因素有关，包括年龄、遗传、营养、外伤、糖尿病、种族、性别、体格、饮食及脊柱畸形等，其中年龄因素在腰椎间盘退变的发生机制中起主要作用。也有较多学者进一步研究认为，年龄因素导致的细胞凋亡加速在腰椎间盘退变中起主要作用。另外，生物力学因素在腰椎间盘退变的发生中也起重要作用。

    本组资料显示，40岁以下的人以椎间盘突出多见，主要由在腰椎间盘退变的基础上外力作用引起的损伤所致。椎间盘后方的纤维环最薄，急性或慢性的应力作用会使椎间盘突破其后方的薄弱环节，导致腰椎间盘突出，特别是急性应力的作用更为显著。这也与40岁以下的腰椎间盘突出病人多数有外伤史相一致。由于L5～S1椎间盘横断面与压应力方向存在较大的夹角，因此会受到较大的剪切应力的作用，所以40岁以下者以L5～S1椎间盘的突出最常见，且多表现为中央型。40～60岁的人腰椎间盘退变较重，纤维环各部韧性均降低。 因此，应力作用时，既可表现为突出亦可表现为膨出，且常不限于一个椎间盘。本组资料显示，40～60岁椎间盘突出者以椎间孔型多见，这反映出中老年人纤维环各部均有退变，而不局限于后方的事实。60岁以上的老年人由于纤维环韧性较差，髓核营养缺乏，弹性降低，体重作用即可使椎间盘变薄并向四周膨凸，因此60岁以上者以椎间盘膨出多见，且累及多个椎间盘，在突出各型的比较中也没有明显差异。椎间孔外侧型在各年龄段均少见，可能是由于该型不压迫脊髓与神经，不引起临床症状，只在因其他原因做椎间盘扫描时才被发现。

    腰椎间盘退变的诊断主要依靠病人的症状和体征及影像学检查结果。目前，CT已成为诊断本病的一种重要方法。CT检查较直观，可明确椎间盘突出的方向，且有较高的分辨率，能利用椎管内低密度的脂肪层衬托出硬脊膜、椎小关节和神经根的变化；能获得不同层面的横断图像，并通过三维重建观察椎管形态及狭窄程度，分辨椎体、附件和椎管内外组织，对定位诊断和鉴别诊断均有较高的价值。CT诊断椎间盘突出的准确率为83%～100%[12]，且为非侵入性检查，具有无痛苦、无并发症和后遗症等优点。本组资料中56例行手术治疗，术中观察与CT表现基本一致。腰椎间盘突出症的CT表现包括椎间盘后缘变形，硬膜前间隙中的软组织密度影，硬膜囊变形，神经根受压和移位，突出的椎间盘及其周围钙化，骨性椎管内的真空现象等。若突出物密度高且含有钙化，则突出物多在6个月以上或为老年病人。本组资料中，病史较长、年龄较大者，突出的椎间盘亦多有不同程度的钙化。CT检查可直观显示椎间盘突出的位置和程度，因此除有助于准确诊断外，对治疗手段的选择也有参考价值。

    总之，CT检查是腰椎间盘退变的重要检查方法，腰椎间盘突出症的CT表现与病人年龄有关。在临床工作中综合分析病人的病历资料，尤其是CT检查结果，对鉴别病变的性质、部位、病灶周围情况具有重要意义，可为临床诊断及治疗提供重要参考依据。